目的:为了减少疾病诊断在病案首页中的问题,提高国际疾病分类和统计工作的准确性。方法:回顾性总结3万多份病案首页中存在的问题,分析其原因。结果:疾病诊断在病案首页中的问题有:(1)疾病诊断名称不完整问题。(2)主要诊断与其他诊断书写不分主次问题。(3)手术后就诊的疾病诊断不确切问题。结论:加强临床医生和在校学生对国际疾病分类等有关知识的理解,提高编码员的专业知识水平及加强病案室与临床科室的交流是解决上述问题的关键。
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